Безопасно. Совместимый. Минимальный риск для грудного вскармливания и ребёнка.
Метаболит витамина D (вит. D).
Две основные формы вит. D — это витамин D3 или холекальциферол и витамин D2 или эргокальциферол (SACN 2016).
Bитамин D можно получить с пищей, но основным источником витамина D, когда есть подходящее воздействие солнца, формируется в дерме:
1. в коже, через 7-дегидрохолестерин, за счет действия ультрафиолетовых лучей (солнечных или искусственных) витамин образуется D3 или холекальциферол.
2. в печени он гидроксилируется до кальцифедиола, также называемого кальцидиолом или 25-гидроксивитамином D (25OHD).
3. в почках превращается в гидроксил, образуя кальцитриол, который является естественной активной формой и наиболее сильнодействующей формой витамина D у животных (SACN 2016).
Холекальциферол и другие метаболиты витамина D используются для лечения и профилактики дефицита витамина D и гипокальциемии вследствие гипо- или гиперпаратиреоидных нарушений. Потребность в витамине D и кальции для лечения гипопаратиреоза во время грудного вскармливания очень низкая; их необходимо уменьшить, чтобы не вызвать гиперкальциемию у матери и ребенка (Sweeney 2010, Caplan 1993 и 1990, Greer 1984).
Избыточное введение витамина D может вызвать токсические симптомы: гиперкальциемию, гиперфосфатемию, эктопические кальцификаты, поражение сердечно-сосудистой системы, утомляемость, головные боли, тошноту и рвоту.
Дефицит витамина D вызывает рахит и остеомаляцию.
Нормальные уровни 25OHD в плазме составляют от 25 до 250 наномолей (нмоль)/л (от 10 до 100 мкг/л) (SACN 2016). Многие авторы считают оптимальными значения > 50 нмоль (20 мкг)/л. Ожирение связано с более низкими уровнями в плазме у матери и младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (Sen 2017).
Суточная потребность кормящей матери и ребенка в витамине D составляет 400 международных единиц (IU) в день соответственно (Sauberan 2019). Теоретически мать должна получать их из своего рациона, младенец – из-за исключительно грудного вскармливания и оба – из-за пребывания на солнце, но это не всегда так, поэтому рекомендуется ежедневно вводить 400 IU витамина D матери и ребенку (SACN2016, Wagner 2008).
При ограниченном пребывании на солнце прием матерью 400 IU витамина D в день был недостаточен для поддержания уровня 25OHD в плазме > 20 мкг (50 нмоль)/л ни у матерей, ни у младенцев; прием матерью 1200 IU в день обеспечивал уровень 25 OHD у матери, но не у младенцев (Czech 2014).
Поэтому некоторые специалисты считают, что суточная потребность в витамине D может быть намного выше у беременных и кормящих матерей, от 2000 до 6400 IU в день (Hollis 2007 и 2004, Wagner 2006).
Он выделяется с грудным молоком в незначительных количествах (OPKO 2016, Fontus 2008).
Витамин D является естественным компонентом грудного молока, где он содержится в основном в виде холекальциферола, а также в виде эргокальциферола и его соответствующих 25-гидроксилированных метаболитов.В молоке в конце кормления концентрация витамина D вдвое выше, чем в начале (см. Streym 2016).
Пастеризация грудного молока снижает уровень всех метаболитов витамина D на 10-20% (Gomes 2016).
Среднее содержание витамина D в грудном молоке сильно варьируется в зависимости от пребывания на солнце, диеты и пищевых добавок. Без материнской добавки он обычно <20 IU/л.
У матерей, ежедневно получающих от 400 до 2000 IU витамина D, концентрация в молоке составляет от 50 до 80 IU/л (Sauberan 2019, við Streym 2016, Wagner 2006, Hollis 2004). При приеме 4000 IU в день уровень молока в молоке составлял 130 IU/л, что составляет 20 IU/кг для ребенка (Hollis 2004), что значительно ниже рекомендуемой суточной дозы.
В Дании концентрация витамина D в грудном молоке составляла <20% рекомендуемой суточной дозы для младенцев (см. Streym 2016).
Ежедневное добавление матерью 6400 IU витамина D достигало уровня в молоке от 374 до 874 IU/л, что предполагало дозу от 56 до 131 IU/кг для младенца, достаточную для обеспечения рекомендуемой суточной дозы (Wagner 2006).
Было предложено несколько руководств по дополнительному приему витамина D3 кормящими матерями в первые месяцы и даже с последнего триместра беременности в качестве альтернативы непосредственному приему добавок младенцем для поддержания нормального уровня витамина D у младенцев:
- от 2000 до 6400 IU в день (Hollis 2015, март 2015, Oberhelman 2013),
- 60 000 IU в день в течение 10 дней в послеродовом периоде (Наик 2017),
. - от 100 000 до 150 000 IU в месяц (Wheeler 2016, Chandy 2016, Oberhelman 2013).
Никаких клинических или биохимических отклонений не наблюдалось у младенцев, матери которых принимали от 400 до 6400 IU витамина D в день (Hollis 2015, Czech 2014).
После лечения матери высокими дозами витамина D3 (4000 МЕ в день в течение 3 месяцев или 60 000 IU в день в течение 10 дней или 60 000 МЕ в месяц в течение 3 месяцев) у младенцев не наблюдалось клинических или лабораторных отклонений (Trivedi 2020, Naik 2017, Basile 2006).
Американская академия педиатрии: прием витамина D обычно совместим с грудным вскармливанием. При высоких фармакологических дозах следует контролировать кальцификацию матери и ребенка (AAP 2001).
Примечание: разделите число IU на 40, чтобы получить мкг.
- 40 IU = 1 мкг витамина D; 40 000 IU = 1 мг витамина Д
| Наименование | Значение | Ед.изм. |
|---|---|---|
| T½ | > 240 | час |
| Молекулярная масса | 385 | Да |
| Связывание с белками | 50 - 80 | % |
См. ниже информацию об этих сопутствующих препаратах:
Кальцитриол ✓ Низкий риск
Кальцифедиол ✓ Низкий риск
Эргокальциферол ✓ Низкий риск
Альтернатив: не найдено
Автор: EFSA. European Food Safety Authority.
Tolerable upper intake levels for vitamins and minerals.
Scientific Committee on Food.
Автор: Wagner CL, Hulsey TC, Fanning D, Ebeling M, Hollis BW.
High-dose vitamin D3 supplementation in a cohort of breastfeeding mothers and their infants: a 6-month follow-up pilot study.
Breastfeed Med.
Автор: Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Horst RL, Hollis BW.
The effect of high-dose vitamin D supplementation on serum vitamin D levels and milk calcium concentration in lactating women and their infants.
Breastfeed Med. 2006 Spring;1(1):27-35.
Автор: Hollis BW, Wagner CL.
Vitamin D requirements during lactation: high-dose maternal supplementation as therapy to prevent hypovitaminosis D for both the mother and the nursing infant.
Am J Clin Nutr.
Автор: AAP - American Academy of Pediatrics Committee on Drugs.
Transfer of drugs and other chemicals into human milk.
Pediatrics. 2001 Sep;108(3):776-89.
Автор: Greer FR.
Do breastfed infants need supplemental vitamins?
Pediatr Clin North Am.
Автор: Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes of the Food and Nutrition Board.
Dietary Reference Intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride.
Washington, DC: National Academy Press.
Автор: Caplan RH, Wickus GG.
Reduced calcitriol requirements for treating hypoparathyroidism during lactation. A case report.
J Reprod Med.
Автор: Caplan RH, Beguin EA.
Hypercalcemia in a calcitriol-treated hypoparathyroid woman during lactation.
Obstet Gynecol.
Автор: Greer FR, Hollis BW, Napoli JL.
High concentrations of vitamin D2 in human milk associated with pharmacologic doses of vitamin D2.
J Pediatr.
Автор: Keikha M, Shayan-Moghadam R, Bahreynian M, Kelishadi R.
Nutritional supplements and mother's milk composition: a systematic review of interventional studies.
Int Breastfeed J. 2021 Jan 4;16(1):1.
Автор: Trivedi M, Faridi MMA, Aggarwal A, Madhu SV, Malhotra RK.
Oral Vitamin D Supplementation to Mothers During Lactation-Effect of 25(OH)D Concentration on Exclusively Breastfed Infants at 6 Months of Age: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial.
Breastfeed Med. 2020 Apr;15(4):237-245.
Автор: Sen S, Penfield-Cyr A, Hollis BW, Wagner CL.
Maternal Obesity, 25-Hydroxy Vitamin D Concentration, and Bone Density in Breastfeeding Dyads.
J Pediatr.
Автор: Naik P, Faridi MMA, Batra P, Madhu SV.
Oral Supplementation of Parturient Mothers with Vitamin D and Its Effect on 25OHD Status of Exclusively Breastfed Infants at 6 Months of Age: A Double-Blind Randomized Placebo Controlled Trial.
Breastfeed Med.
Автор: við Streym S, Højskov CS, Møller UK, Heickendorff L, Vestergaard P, Mosekilde L, Rejnmark L.
Vitamin D content in human breast milk: a 9-mo follow-up study.
Am J Clin Nutr.
Автор: Chandy DD, Kare J, Singh SN, Agarwal A, Das V, Singh U, Ramesh V, Bhatia V.
Effect of vitamin D supplementation, directly or via breast milk for term infants, on serum 25 hydroxyvitamin D and related biochemistry, and propensity to infection: a randomised placebo-controlled trial.
Br J Nutr.
Автор: Wheeler BJ, Taylor BJ, Herbison P, Haszard JJ, Mikhail A, Jones S, Harper MJ, Houghton LA.
High-Dose Monthly Maternal Cholecalciferol Supplementation during Breastfeeding Affects Maternal and Infant Vitamin D Status at 5 Months Postpartum: A Randomized Controlled Trial.
J Nutr.
Автор: Gomes FP, Shaw PN, Whitfield K, Koorts P, McConachy H, Hewavitharana AK.
Effect of pasteurisation on the concentrations of vitamin D compounds in donor breastmilk.
Int J Food Sci Nutr.
Автор: Ares Segura S, Arena Ansótegui J, Díaz-Gómez NM; en representación del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría.
La importancia de la nutrición materna durante la lactancia, ¿necesitan las madres lactantes suplementos nutricionales? [The importance of maternal nutrition during breastfeeding: Do breastfeeding mothers need nutritional supplements?]
An Pediatr (Barc).
Автор: March KM, Chen NN, Karakochuk CD, Shand AW, Innis SM, von Dadelszen P, Barr SI, Lyon MR, Whiting SJ, Weiler HA, Green TJ.
Maternal vitamin D? supplementation at 50 ?g/d protects against low serum 25-hydroxyvitamin D in infants at 8 wk of age: a randomized controlled trial of 3 doses of vitamin D beginning in gestation and continued in lactation.
Am J Clin Nutr.
Автор: Hollis BW, Wagner CL, Howard CR, Ebeling M, Shary JR, Smith PG, Taylor SN, Morella K, Lawrence RA, Hulsey TC.
Maternal Versus Infant Vitamin D Supplementation During Lactation: A Randomized Controlled Trial.
Pediatrics.
Автор: Czech-Kowalska J, Latka-Grot J, Bulsiewicz D, Jaworski M, Pludowski P, Wygledowska G, Chazan B, Pawlus B, Zochowska A, Borszewska-Kornacka MK, Karczmarewicz E, Czekuc-Kryskiewicz E, Dobrzanska A.
Impact of vitamin D supplementation during lactation on vitamin D status and body composition of mother-infant pairs: a MAVID randomized controlled trial.
PLoS One.
Автор: Oberhelman SS, Meekins ME, Fischer PR, Lee BR, Singh RJ, Cha SS, Gardner BM, Pettifor JM, Croghan IT, Thacher TD.
Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial.
Mayo Clin Proc.
Автор: Sweeney LL, Malabanan AO, Rosen H.
Decreased calcitriol requirement during pregnancy and lactation with a window of increased requirement immediately post partum.
Endocr Pract.
Автор: Hall Moran V, Lowe N, Crossland N, Berti C, Cetin I, Hermoso M, Koletzko B, Dykes F.
Nutritional requirements during lactation. Towards European alignment of reference values: the EURRECA network.
Matern Child Nutr. 2010 Oct;6 Suppl 2:39-54.
Автор: Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding.; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition..
Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents.
Pediatrics.
Автор: Hollis BW.
Vitamin D requirement during pregnancy and lactation.
J Bone Miner Res.
Дисклеймер: информация не предназначена для замены профессионального суждения. Проконсультируйтесь со своим врачом. Мы не гарантируем точность или полноту информации.