Опасный. Используйте более безопасную альтернативу или временно прекратите ГВ.
Метотрексат (MTX) является противоопухолевым антиметаболитом и аналогом фолиевой кислоты и антагонистом с противоопухолевыми и иммунодепрессивными свойствами, препятствующими синтезу и клеточной репликации ДНК.
Назначается при лечении некоторых новообразований, ревматических проблем: артрита, тяжелого псориаза, синдрома Рейтера, воспалительных заболеваний кишечника (Pfizer 2019 & 2008, AEMPS 2018, EMA 2017) и, не по прямому назначению, при рассеянном склерозе и при некоторых акушерских процедурах: аборт , внематочная беременность, приращение плаценты. (Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine 2013, Kulier 2011).
АКУШЕРСКИЕ И ИММУНОДЕПРЕССАНТНЫЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:
Применение: в акушерстве однократно или в течение 3 дней внутримышечно в дозе 50 мг/м2 площади поверхности тела (мг/м2 БС) вводят с целью изгнания.
Применение при ревматических и аутоиммунных процессах: внутрь (также подкожно или внутримышечно) от 7,5 до 20 мг (10-15 мг/м поверхности тела) 1 раз в неделю.
Экскреция в грудное молоко очень низкая (Brown 2017, Østensen 2006, Johns 1972), возможно, из-за большого объема распределения и очень низкого pKa, что делает его очень нерастворимым в жидкостях при физиологическом pH. (Götestam 2016)
После изолированных доз 50 мг/м2 БС в акушерских целях, даже после доз 92 мг ежедневно в течение 4 дней, в грудном молоке были обнаружены неопределяемые или незначительные уровни (Baker 2018, Tanaka 2009). Также было обнаружено нулевое или незначительное попадание в молоко при использовании низких еженедельных доз (25 мг) во время поддерживающего лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний. (Delaney 2017, Thorne 2014)
Никаких проблем не было зарегистрировано или наблюдалось у младенцев, чьи матери принимали его. (Thorne 2014).
Рекомендации специалистов и практическое отношение клиницистов к продолжению лечения во время грудного вскармливания разделились. (Huang 2016, Götestam 2016, Martínez 2009, Weber 2008, Østensen 2007)
Некоторые авторы считают безопасным изолированное или еженедельное применение в низких дозах во время грудного вскармливания. (Anderson 2018, Delaney 2017, Noviani 2016, Thorne 2014, Koren 2013, Østensen 2009, Tanaka 2009, Weber 2008, Moretti 2000, Goldsmith 1989, Johns 1972)
Некоторые рекомендуют клинический или гематологический мониторинг или уровни метотрексата у младенцев (Rademaker 2017, Almas 2016, Østensen 2009) и введение фолиевой кислоты младенцу. (Almas 2016).
Воздействие можно уменьшить почти наполовину, прервав грудное вскармливание через 24 часа после приема препарата, тем временем сцеживая молоко и отказываясь от молока (CRAT 2020, Delaney 2017, Hale 2017 p628, Noviani 2016), что на практике означает прекращение грудного вскармливания в день приема метотрексата принимать и кормить грудью до конца недели.
Другие авторы и эксперты не рекомендуют его использование в период лактации (Bermas 2017, Flint 2016, Nguyen 2016, Götestam 2016, Kavanaugh 2015, van der Woude 2015, Mahadevan 2015, Grunewald 2015, Samaritano 2014, Mervic 2014, Huang 2014, Sammaritano 2014, Mottet 2007, Temprano 2005, WHO 2002, AAP 2001, Janssen 2001).
Альтернатив: не найдено
Автор: Brown SM, Aljefri KA, Waas R, Hampton PJ.
Systemic medications used in treatment of common dermatological conditions: Safety profile with respect to pregnancy, breast feeding and content in seminal fluid.
J Dermatolog Treat.
Автор: Delaney S, Colantonio D, Ito S.
Methotrexate in breast milk. 30 Annual Education Meeting of the Organization of Teratology Information Specialist (OTIS) and MotherToBaby Affiliates.
Birth Defects Res. 2017;109 (SI):711. Poster-Abstract 7.
Автор: Anderson PO.
Cancer Chemotherapy.
Breastfeed Med. 2016 May;11:164-5.
Автор: Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, da Silva J, Nelson-Piercy C, Cetin I, Costedoat-Chalumeau N, Dolhain R, Förger F, Khamashta M, Ruiz-Irastorza G, Zink A, Vencovsky J, Cutolo M, Caeyers N, Zumbühl C, Østensen M.
The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation.
Ann Rheum Dis. 2016 May;75(5):795-810.
Автор: Thorne JC, Nadarajah T, Moretti M, Ito S.
Methotrexate use in a breastfeeding patient with rheumatoid arthritis.
J Rheumatol.
Автор: Koren G, Carey N, Gagnon R, Maxwell C, Nulman I, Senikas V; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
Cancer chemotherapy and pregnancy.
J Obstet Gynaecol Can. 2013 Mar;35(3):263-278.
Автор: Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA.
Chemotherapy, targeted agents, antiemetics and growth-factors in human milk: how should we counsel cancer patients about breastfeeding?
Cancer Treat Rev. 2013 May;39(3):207-11.
Автор: Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine.
Medical treatment of ectopic pregnancy: a committee opinion.
Fertil Steril.
Автор: Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A.
Medical methods for first trimester abortion.
Cochrane Database Syst Rev.
Автор: Tanaka T, Walsh W, Verjee Z, Ratnapalan S, Sharma K, Ito S.
Methotrexate use in a lactating woman with an ectopic pregnancy. 22 International Conference of the Organization of Teratology Information Specialist (OTIS).
Birth Defects Res;85:494 Abstract 4.
Автор: Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, Doria A, Rai R, Meroni P, Cetin I, Derksen R, Branch W, Motta M, Gordon C, Ruiz-Irastorza G, Spinillo A, Friedman D, Cimaz R, Czeizel A, Piette JC, Cervera R, Levy RA, et al.
Anti-inflammatory and immunosuppressive drugs and reproduction.
Arthritis Res Ther.
Автор: Moretti ME, Lee A, Ito S.
Which drugs are contraindicated during breastfeeding? Practice guidelines.
Can Fam Physician. 2000 Sep;46:1753-7. Review.
Автор: Johns DG, Rutherford LD, Leighton PC, Vogel CL.
Secretion of methotrexate into human milk.
Am J Obstet Gynecol.
Автор: Baker T, Datta P, Rewers-Felkins K, Hale TW.
High-Dose Methotrexate Treatment in a Breastfeeding Mother with Placenta Accreta: A Case Report.
Breastfeed Med.
Автор: Rademaker M, Agnew K, Andrews M, Armour K, Baker C, Foley P, Frew J, Gebauer K, Gupta M, Kennedy D, Marshman G, Sullivan J.
Psoriasis in those planning a family, pregnant or breast-feeding. The Australasian Psoriasis Collaboration.
Australas J Dermatol. 2018 May;59(2):86-100.
Дисклеймер: информация не предназначена для замены профессионального суждения. Проконсультируйтесь со своим врачом. Мы не гарантируем точность или полноту информации.