Ламотриджин: при грудном вскармливании.

В меру безопасный. Возможен небольшой риск. Следите за состоянием ребёнка.

Блокатор антипилептического и натриевого канала, который подавляет высвобождение глутамата. Указано в эпилепсии и профилактике депрессии от биполярного расстройства типа I ^{(AEMPS 2018, GSK 2014)}. Его использование разрешено детям от 2 лет. Пероральное введение (от 100 до 500 мг/день) в одной или двух ежедневных дозах. Терапевтические уровни в плазме варьируются от 2,5 до 15 мг/л. ^{(Mercadé 2012, Aldaz 2011, Morris 1998)}

он выводится в грудном молоке в количествах, которые могут быть значимыми , с относительно высокими дозами от 9% до 20%. Sachs 2013, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)

в краткосрочной и долгосрочной перспективе никаких побочных эффектов или изменений в физическом и неврологическом развитии не наблюдалось у десятков младенцев, чьи матерей получали ламотригин ^{(Kohn 2022, Levesque 2017, 2017 Prakash 2016, Domínguez 2015, Grover 2015, Meador 2014 и 2010, Veiby 2013, Wakil 2009, Newport 2008, Page 2006, Gentile 2005, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)}, в том числе «Матери». Младенцы ^{(PRécourt 2011)}, , поэтому несколько медицинских ассоциаций, экспертов и экспертов по консенсусу считают, что использование этого лекарства является совместимым или возможным с грудным вскармливанием (Hale, Uguz 2021, Birnbaum 2020, Cabo 2019, Vajda 2014, Davanzo 2013, Veiby 2013, Rowe 2013, Mercadé 2012, Précourt 2011, Madadi 2010) , и нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если мама требуется. Ламотригин, особенно если ежедневная доза 500 мг не превышена . ^{(Yashima 2021, Kohn 2016)}

Уровни в плазме у младенцев, чьи матери берут ламотригин, близки к нижнему терапевтическому диапазону и даже внутри. , Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)

При рождении уровни младенческой в плазме составляют почти 90% уровней матери, падающие через несколько недель до 30% - 50% от уровня матери ^{(Birnbaum 2020, Clark 2013, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004)}, что указывает на то, что воздействие во время грудного вскармливания намного ниже, чем во время беременности.

Во время беременности клиренс ламотриджина и других противоэпилептических препаратов увеличивается, снижая уровни в плазме, поэтому доза должна быть увеличена ^{(Harden 2009, Sabers 2009, Petrenaite 2005, de Haan 2004)}. После того, как уровень родов быстро увеличивается и может вызвать проблемы для матери и новорожденных, если уровень материнской в плазме не контролируется путем снижения дозы матери до предыдущей перед беременностью. Haan 2004, Ohman 2000, Tomson 1997)

седация, гипотония и неэффективное усиление наблюдалось у 4,5% детей чьи мамы принимали это лекарство (Soussan 2014), особенно в период новорожденных. Кризис апноэ был зарегистрирован у 16-дневного ребенка, чья мать принимала высокую дозу (850 мг/день) ламотриджина (Nordmo 2009), анемия была зарегистрирована у 40-дневного ребенка из-за материнского ламотригина ( Bedussi 2018), бессимптомный тромбоцитоз (Newport 2008) и самоограниченная Exanthem (Wakil 2009).

Мы были проинформированы (не опубликованы) о случае 13-дневного ребенка с заметной сонливостью и гипотонией, с исключительным грудным вскармливанием (прямо и выражены из-за сонливости) и хорошего увеличения веса, чья мать принимала 400 мг. ламотриджина ежедневно и имел уровни в плазме 13,4 мг/л (в высоком терапевтическом диапазоне). Симптоматология исчезла после остановки грудного вскармливания в течение 48 часов.

Опубликованный случай тяжелой гипернатриической обезвоживания у 12-дневного новорожденного нелегко связано с материнским ламотригином. Мать, у которой было биполярное расстройство, также принимала сертралин, ариприпазол (который может вызвать гипогалактию), левотироксин, напроксен, документы, ацетаминофен и кодеин. ^{(Morin 2017)}

Младенец полтора месяца, чья мать принимала Ламотриджин, имел синдром отмены, когда она была внезапно отлучена. ^{(Popescu 2005)}

уровни ламотригина у матери и новорожденных должны быть измерены, а возможные побочные эффекты в период новорожденных следует контролировать: седация, плохое питание ^{(Kacirova 2019, Paulzen 2019, Crettenand 2018, Briggs 2017, Reimers 2014, Davanzo 2013, Rowe 2013, Précourt 2011, Madadi 2010, Ivana 2007, Pack 2006, Crawford 2005, Liporace 2004)}, , а доза матери может быть уменьшена до минимальной эффективной дозы. и/или временное установление частичного грудного вскармливания ^{(Kohn 2022, O'Brien 2005)}, если уровни достигают терапевтического диапазона.

Наименование	Значение	Ед.изм.
pKa	5.7	моль/л
Tmax	2. 5 (1.4 - 4.8)	час
T½	33 (12 - 59)	час
БПП	98	%
Молекулярная масса	256	Да
ОР	0.9 - 1.2	л/кг
Относительная доза	11.6 ± 7.2 (5 - 21)	%
Связывание с белками	55	%
Соотношение М/П	0.66 ± 0.22 (0.46 -	-
Теоретическая доза	0.52 ± 0.31 (0.2 - 1	мг/кг/сут