Соединение кашля и обезболивающих. Фермент цитохрома p450-cyp2d6 катализирует морфин.
Он выводится в грудном молоке в небольших количествах, намного ниже, чем доза, используемая для новорожденных и младенцев.
Уровни младенцев в плазме, чьи матери, их берут, очень низкие, меньше, чем обычные терапевтические уровни и предполагая незначительную относительную дозу, менее 1,5% (Meny 1993, Naumburg 1988, Findlay 1981) , Таким образом, это считалось безопасным для использования во время грудного вскармливания.
Тем не менее, чрезмерная седация у матери или младенца может возникнуть, если они являются быстрыми метаболизаторами кодеина в морфин из-за избытка гена, связанного с ферментом P450-2D6: это происходит в 1% китайских, японских и японских Латиноамериканцы; 3% афроамериканцев; 1-10% кавказцев и 16-29% североафриканцев, эфиопов и саудовцев (Halder 2015, Sachs 2013) . Генетический диагноз этой характеристики недоступен в обычной клинической практике. (Madadi, 2011)
кодеин через грудное молоко связано с появлением неонатальной апноэ (Naumburg, 1988) , сонливость (ITO 1993) , неврологическая депрессия (Мадади, 2008) и, прежде всего, смертельный результат: новорожденный, чья мать имела эту генетическую аномальность, умерла через 13 дней; Мать принимала 60 мг кодеина два раза в день, уровни морфина были нормальными в грудном молоке, но очень высокие в плазме ребенка (Madadi 2007, Koren 2006) . Впоследствии причинность кодеина в этом случае была отклонена или подвергнута сомнению.
была обнаружена связи между использованием кодеина во время беременности и грудного вскармливания и риском развития нейробластомы у младенца. (Cook, 2004)
Из -за всего этого, а также с новорожденными, имеющими ограниченную способность к устранению опиоидов (Willmann 2009) и существование более эффективных альтернатив, многие авторы и учреждения выступают за то, чтобы полностью препятствовать его использованию в Младенцы и кормящие матери . (Lamvu 2018, FDA 2017, Al-Adhami 2016, Lazaryan 2015, AEMPS 2015, Sachs 2013, EMA 2013)
Другие авторы выступают за осторожное использование (некоторые даже в случае быстрых метаболизаторов), используя максимально возможную эффективную дозу и не более 3-4 дней и мониторинг Для признаков седации у матери и младенца. (ITO 2018, Royal Berkshire-NHS 2016, Halder 2015, REECE-Stremtan-ABM Protocol#21 2015, Chow 2015, Kelly 2013, UKMI NHS 2013, Rowe 2013, Montgomery-ABM Protocol#15 2012, Amir 2011, Madadi 2009, Madadi 2007, FDA 2007)
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) лучше контролирует боль и с меньшим количеством побочных эффектов, чем только кодеин или в сочетании с парацетамолом (Palanisamy 2014, Hendrickson 2012, Van Den Anker 2012, Madadi 2009, NAUTA 2009, Willmann 2009) , а кодеин не включен ни в международный консенсус по поводу лечения мигрени.
Следуйте за стандартами посещаемости родов, уменьшите кесарево сечение и эпизиотомии, и, следовательно, необходимость анальгетиков в первые несколько дней.
Альтернативы:
Декстрометорфан Низкий риск Диклофенак Низкий риск Ибупрофен Низкий риск Морфий Умеренный риск Парацетамол Низкий риск Трамадол Низкий риск Фентанил Низкий риск
