Безопасно. Совместимый. Минимальный риск для грудного вскармливания и ребёнка.
нуклеозидные и нуклеотидные аналоговые ингибиторы обратной транскриптазы (NRTI) (Ribera 2011).
Он выводится в грудном молоке в небольших количествах (Mugwanya 2016, Benaboud 2011), намного ниже (в 200 раз меньше), чем доза, используемая у новорожденных и младенцев (Mugwanya 2016). Дозировка у младенцев старше 3 месяцев составляет 6 мг/кг/день с половиной от рождения до этого возраста (Ribera 2011).
Нет проблем у младенцев, чьи матери принимали его, за исключением легкой диареи в 4% случаев (Mugwanya 2016), поэтому его использование в матерях для грудного вскармливания считается безопасным как для лечения ВИЧ, так и для профилактики до воздействия (Mugwanya 2017, Seidman 2017).
ВОЗ рекомендует так называемый вариант B+ (очень активная антиретровирусная терапия - HAART) для всех беременных или грудных женщин, которые диагностировали ВИЧ, независимо от их клинического статуса и количества CD4, продолжающихся во время грудного вскармливания и без прерывания на всю жизнь. Грудное вскармливание должно быть эксклюзивным в течение 6 месяцев и продолжаться в течение 12-24 месяцев вместе с дополнительным кормлением (WHO 2016).
Рекомендуемая комбинация HAART:
- Тенофовир + Ламивудин (или Эмтрицитабин) + Эфавиренц ежедневно.
Альтернативные режимы первой линии:
- Зидовудин + Ламивудин + Эфавиренц (o nevirapine)
- Тенофовир + Ламивудин (o emtricitabine) + Невирапин
младенец, независимо от типа грудного вскармливания, должен ежедневно принимать невирапин или зидовудин в течение 6 недель (ВОЗ 2016).
Большинство стран мира приняли эти рекомендации, которые датируются с 2013 года (Nelson 2014).
| Наименование | Значение | Ед.изм. |
|---|---|---|
| pKa | 5.47 | моль/л |
| Tmax | 1 - 2 | час |
| T½ | 10 | час |
| БПП | 75 - 93 | % |
| Молекулярная масса | 247 | Да |
| ОР | 0.8 | л/кг |
| Относительная доза | 4.0 (2.4 - 5.6) | % |
| ПТД | 2 - 4 | % |
| Связывание с белками | < 4 | % |
| Соотношение М/П | 3.9 (2.3 - 5.5) | - |
| Теоретическая доза | 0.12 (0.1 - 0.2) | мг/кг/сут |
Альтернатив: не найдено
Автор: Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission.
Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States.
Department of Health and Human Services.
Автор: Aebi-Popp K, Kahlert CR, Crisinel PA, Decosterd L, Saldanha SA, Hoesli I, Martinez De Tejada B, Duppenthaler A, Rauch A, Marzolini C; Swiss Mother and Child HIV Cohort Study (SHCS).
Transfer of antiretroviral drugs into breastmilk: a prospective study from the Swiss Mother and Child HIV Cohort Study.
J Antimicrob Chemother. 2022 Nov 28;77(12):3436-3442.
Автор: Puthanakit T, Thepnarong N, Chaithongwongwatthana S, Anugulruengkitt S, Anunsittichai O, Theerawit T, Ubolyam S, Pancharoen C, Phanuphak P.
Intensification of antiretroviral treatment with raltegravir for pregnant women living with HIV at high risk of vertical transmission.
J Virus Erad. 2018 Apr 1;4(2):61-65.
Автор: Waitt C, Olagunju A, Nakalema S, Kyohaire I, Owen A, Lamorde M, Khoo S.
Plasma and breast milk pharmacokinetics of emtricitabine, tenofovir and lamivudine using dried blood and breast milk spots in nursing African mother-infant pairs.
J Antimicrob Chemother.
Автор: Waitt C, Diliiy Penchala S, Olagunju A, Amara A, Else L, Lamorde M, Khoo S.
Development, validation and clinical application of a method for the simultaneous quantification of lamivudine, emtricitabine and tenofovir in dried blood and dried breast milk spots using LC-MS/MS.
J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci.
Автор: Seidman DL, Weber S, Cohan D.
Offering pre-exposure prophylaxis for HIV prevention to pregnant and postpartum women: a clinical approach.
J Int AIDS Soc.
Автор: Mugwanya KK, John-Stewart G, Baeten J.
Safety of oral tenofovir disoproxil fumarate-based HIV pre-exposure prophylaxis use in lactating HIV-uninfected women.
Expert Opin Drug Saf.
Автор: Mugwanya KK, Hendrix CW, Mugo NR, Marzinke M, Katabira ET, Ngure K, Semiyaga NB, John-Stewart G, Muwonge TR, Muthuri G, Stergachis A, Celum CL, Baeten JM.
Pre-exposure Prophylaxis Use by Breastfeeding HIV-Uninfected Women: A Prospective Short-Term Study of Antiretroviral Excretion in Breast Milk and Infant Absorption.
PLoS Med.
Автор: Hirnschall G, Harries AD, Easterbrook PJ, Doherty MC, Ball A.
The next generation of the World Health Organization's global antiretroviral guidance.
J Int AIDS Soc.
Автор: Ribera E, Tuset M, Martín M, del Cacho E.
Características de los fármacos antirretrovirales. [Characteristics of antiretroviral drugs].
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011 May;29(5):362-91.
Автор: Benaboud S, Pruvost A, Coffie PA, Ekouévi DK, Urien S, Arrivé E, Blanche S, Théodoro F, Avit D, Dabis F, Tréluyer JM, Hirt D.
Concentrations of tenofovir and emtricitabine in breast milk of HIV-1-infected women in Abidjan, Cote d'Ivoire, in the ANRS 12109 TEmAA Study, Step 2.
Antimicrob Agents Chemother.
Дисклеймер: информация не предназначена для замены профессионального суждения. Проконсультируйтесь со своим врачом. Мы не гарантируем точность или полноту информации.