Бетаметазон (Betamethasone)

Кортикоид высокой противовоспалительной силы (в 25 раз больше, чем у гидрокортизона) с основным глюкокортикоидным действием и практически нулевым минералокортикоидным действием. Пероральное, парентеральное (в/в, в/м, внутрисуставное, внутриочаговое), местное (дерматологическое, ушное и офтальмологическое) и ингаляционное введение. Разрешено к применению у детей в возрасте до одного года.

На дату последнего обновления авторы не обнаружили опубликованных данных о его экскреции с грудным молоком.

Его фармакокинетические данные делают переход на молоко вероятным в количестве, которое может быть значительным, поэтому при длительном лечении рекомендуется использовать кортикостероиды, известные своим плохим переходом на молоко.

СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ: ПЕРОРАЛЬНО, ВНУТРИМЫШЕЧНО, ВНУТРИВЕННО, ВНУТРИСУСТАВНО

Введенный в предродовой период, он может вызвать задержку лактогенеза II (подъем/понижение количества молока) и уменьшить количество молока в первую неделю (Henderson 2008). Другие кортикостероиды, такие как дексаметазон, могут вызывать снижение пролактина, что может снижать выработку молока, особенно в течение первых нескольких недель (Hubina 2002, Risch 1987). Большие внутрисуставные дозы других кортикостероидов (метилпреднизолон, триамцинолон) могут временно повлиять на выработку молока (Babwah 2013, McGuire 2012). Внутрисуставное введение бетаметазона не вызывало снижения продукции молока. (Макгуайр, 2012 г.)

Кортикостероиды обычно используются в педиатрии и не имеют побочных эффектов при применении отдельно или при краткосрочном лечении.

У кормящих матерей периодическое применение, а не длительное лечение, совместимо с грудным вскармливанием при контроле выработки молока.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ: ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЕ, ОТОЛОГИЧЕСКОЕ, ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ, ИНГАЛЯЦИОННОЕ.

Малая доза и плохая плазменная абсорбция большинства препаратов для местного применения (назальных, офтальмологических, отологических, дерматологических (Leo 2011) или ингаляционных) делают переход от значительного количества к грудному молоку очень маловероятным.

Если кортикостероиды необходимы для лечения экземы или дерматоза соска, целесообразно выбрать менее мощный кортикостероид (Barrett 2013), применить его сразу после кормления, чтобы он реабсорбировался перед следующим кормлением, и, при необходимости, удалить остатки марлей и не использовать более 10 дней подряд. (Amir 1993)

Препараты, содержащие бетаметазон, мупироцин и миконазол, не превосходят ланолиновые кремы в лечении боли, трещин и припухлости соска.(Dennis 2012)

Отравление минералами-кортикоидами произошло у младенца при постоянном нанесении кортикостероидов на сосок. (De Stefano 1983)

Кремы, гели и другие средства для местного применения, содержащие парафин (минеральное масло), не следует наносить на сосок, чтобы они не всасывались младенцем. (Concin 2008, Noti 2003)

Список основных лекарственных средств ВОЗ 2002: местное применение, совместимое с грудным вскармливанием (ВОЗ, 2002)

• АТХ код: C05AA05
• АТХ код: D07AC01
• АТХ код: H02AB01
• АТХ код: R01AD06
• АТХ код: R03BA04
• АТХ код: S01BA06
• АТХ код: S02BA07
• АТХ код: S03BA03
• Формула: C ₂₂ H ₂₉ FO ₅
• Код CAS: 378-44-9

Фармакокинетика:

Наименование	Значение	Ед.изм.
БПП × Биодоступность при пероральном приеме (БПП) БПП - это процентное содержание вещества, которое попадает в системный кровоток после введения, всасывания и, по-видимому, первого метаболизма в печени. На уровне матери, чем ниже биодоступность, тем ниже будет проникновение в молоко. На уровне грудного ребенка, чем ниже биодоступность веществ, поступающих через молоко при пероральном приеме, тем ниже будет всасывание в кишечнике младенца с меньшим риском попадания в плазму. Кишечник младенцев младше 15 дней и недоношенных детей может быть более проницаемым, чем у детей старшего возраста. Закрыть БПП	100	%
Молекулярная масса × Молекулярная масса вещества. При большой молекулярной массе выделение частиц в молоко затрудняется. Вещества с молекулярной массой менее 200 дальтон (Да) легко проходят через альвеолярный эпителий, если она превышает 500 Да, у них возникают проблемы с попаданием в молоко, а при более чем 1000 Да считается, что выделение в грудное молоко очень затруднено. Закрыть Молекулярная масса	393	Да
Связывание с белками × Процент связывания данного вещества с белками плазмы (низкий: менее 50%, умеренный: 50-80%, высокий: > 80%). Чем выше связывание с белками плазмы (обычно более 80%), тем меньше вероятность попадания в молоко. Для подстраховки: в отношении тех случаев расхождений, с которыми столкнулись рецензенты, принимаются во внимание и более низкие значения связывания с белками. Закрыть Связывание с белками	64	%
Tmax × Tmax или время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови - это время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови после введения. В это время следует избегать грудного вскармливания ребенка. Рекомендуется принимать препарат сразу после кормления грудью. Для подстраховки: в отношении тех случаев расхождений, с которыми сталкиваются рецензенты, принято во внимание более высокие значения максимального времени. Закрыть Tmax	0.2 - 0.5	час
T½ × T½ или период полувыведения - это время, необходимое для снижения концентрации в плазме крови до половины ее первоначального значения, определяемого как период полувыведения. Чем короче (несколько часов), тем быстрее достигается элиминация и безопаснее для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Для подстраховки: в отношении тех случаев расхождений, с которыми сталкиваются рецензенты, принято во внимание более высокие значения среднего времени. Закрыть T½	5.6 - 10.2	час