Кишечные колики.

К числу функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста относятся кишечные колики (МКБ-10: R 10.4; Р92.0), которые встречаются у 5−20% детей первого года жизни. В последней редакции Римских критериев IV (2016) для практических врачей было исключено «Правило трех» (Wessel et al., 1954): плач более 3 ч в день более 3 дней в неделю более 3 нед, поскольку ставятся под сомнение научная обоснованность и диагностическая ценность продолжительности, интенсивности и частоты плача как критерия постановки диагноза «кишечные колики». Восприятие младенческого плача родителями, которые предоставляют подобную информацию врачу, весьма субъективно.

Для постановки диагноза кишечных колик должны быть учтены все следующие критерии:

1) возраст ребенка в момент начала и окончания симптомов менее 5 мес;

2) регулярные и длительные периоды плача, беспокойства или раздражительности, возникающие без очевидной причины, которые не могут быть предотвращены или купированы лицами, ухаживающими за ребенком;

3) отсутствие недостаточности питания, нарушений роста и развития, лихорадки и других проявлений заболеваний.

Таким образом, в новое определение кишечных колик внесено еще одно важное дополнение: младенческие кишечные колики типичны для детей, которые никогда не имели и не имеют нарушений темпов физического развития.

 

Обычно кишечные колики проявляются в первые недели жизни ребенка, достигают кульминации в возрасте 4−6 нед и постепенно уменьшаются, исчезая к 4−5 мес жизни. Вечерние часы ― наиболее типичное время для их возникновения. К симптомам кишечных колик относят резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица. Ноги ребенка согнуты и приведены к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Эта симптоматика вызывает серьезное беспокойство у родителей, даже если ребенок выглядит вполне здоровым, имеет хороший аппетит и нормальные показатели роста и развития.

Развитие колик может быть обусловлено причинами как со стороны ребенка, так и со стороны матери:

Наиболее значимые причины колик со стороны матери и ребенка.

Со стороны матери

Со стороны ребенка

Первый ребенок в семье

Роды путем кесарева сечения

Отсутствие социальной поддержки беременной женщины

Нарушение формирования адекватного микробиома кишечника

Конфликты в семье

Увеличение содержания штаммов Escherichia coli

Метаболический синдром

нарушение двигательной активности

Матери-одиночки

Недостаток мелатонина и избыток серотонина

Возраст старше 35 лет

Сенсибилизация к белкам коровьего молока

Мигрень у матери

 

Курение во время беременности

 

При коликах необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся развитием кишечных колик, таких как гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, частичная лактазная недостаточность, патология центральной нервной системы (синдром внутричерепной гипертензии, вегетовисцеральные нарушения).

Лечение

Первым шагом в лечении колик обычно является психологическая поддержка и разъяснительная работа с родителями, которым объясняют основные причины развития младенческих кишечных колик, их тенденцию к уменьшению с возрастом.

Диетотерапия колик должна быть дифференцированной, в зависимости от вида вскармливания.

 

Естественное вскармливание.

Из питания кормящей матери исключают продукты, повышающие газообразование в кишечнике (сахар и кондитерские изделия, сладкий чай с молоком, виноград, сладкие творожные пасты и сырки, сладкие газированные напитки), и богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, консервы, маринады, соленья, колбасные изделия). Цельное молоко рекомендуется заменить кисломолочными продуктами (простокваша, йогурт, творог, сыр, сливочное масло). Необходимо исключить перекорм ребенка, особенно при свободном вскармливании: следует контролировать частоту и продолжительность кормлений.

Искусственное вскармливание.

Важно подобрать ребенку адекватную молочную смесь, соответствующую особенностям его пищеварительной системы, не допускать перекорма. Обосновано использование смесей «Комфорт», предназначенных для детей с функциональными нарушениями ЖКТ. Они имеют измененный состав, способствующий комфортному пищеварению. В таких продуктах снижено количество лактозы, большинство смесей содержат частично гидролизованный белок, крахмал, пре- и/или пробиотики:

NAN Тройной комфорт, Беллакт Комфорт, Nestogen 1 Комфорт Plus, Симилак Комфорт 1, Nutrilon Комфорт 1.

Также можно рекомендовать смеси «Комфорт» при назначении докорма или искусственном вскармливании детей, родившихся с признаками морфо-функциональной незрелости, с целью профилактики .

При коликах целесообразным может быть назначение адаптированных кисломолочных смесей, как в частичном, так и полном объеме. Показана клиническая эффективность использования отдельных сывороточно-предоминантных смесей, содержащих камедь рожкового дерева, не только при срыгиваниях и запорах, но и при лечении колик:

Малютка Кисломолочная 1, NAN Кисломолочный 1, Нестожен Кисломолочный, Нутрилак Premium, Беллакт КМ 1, Nutrilon Кисломолочный 1.

Если колики связаны с частичной лактазной недостаточностью у детей,
находящихся на грудном вскармливании, им назначаются препараты лактазы, при искусственном вскармливании целесообразно использовать низколактозные, а при более тяжелых случаях ― безлактозные смеси (читать ст. «Лактазная недостаточность»).

Эксперты ESPGHAN не рекомендуют менять питание ребенка, особенно раннего возраста, при остром гастроэнтерите (вторичной лактазной недостаточности на фоне и после перенесенной кишечной инфекции). В таких случаях целесообразно применение фермента лактазы.

Если колики служат проявлением гастроинтестинальной формы пищевой аллергии у детей на грудном вскармливании, матери назначается гипоаллергенная безмолочная диета, а при искусственном и смешанном вскармливании ребенку вводится специализированная смесь на основе высокогидролизованного молочного белка или смеси
аминокислот (читать ст. «Пищевая аллергия»).

Для медикаментозной терапии кишечных колик используются препараты, содержащие симетикон, и отдельные пробиотические препараты, однако существующая доказательная база их эффективности недостаточна. В последние годы активно изучается эффективность пробиотического штамма L. reuteri DSM 17938.

Упорные, интенсивные, длительно сохраняющиеся колики не являются функциональными и требуют пристального внимания педиатра, активного сотрудничества с членами семьи ребенка и проведение дифференциальной диагностики.